入夜的急诊实习医生倒计时第39周：新生儿病区初体验产科待一待，知道母亲的伟大；新生儿科待一待，知道生命的伟大。NICU初印象NICU中文名：新生儿重症监护室。医院的NICU汇聚了上海近四分之一的危重新生儿，在这里的孩子最小的不到1千克，最小的孕周只有28周。她们从出生就由于各种原因离开父母，住进小屋子里，几乎都经历呼吸机插管。他们还没有睁眼看这世界的花花绿绿，就已经经历过生死的磨难，每一个从这里出去的生命，让人更加意识到生命的坚韧。从某种角度来说，在这里工作的医务人员都承担着巨大的责任，这里的一举一动关系到孩子未来人生的一丝一毫。但这里的工作节奏真的会扰乱人正常的生活节律。在这里，没有5天工作日、2天双休日之分，有的只是以日班、夜班、出夜班、休息四天一轮。医院的世界，和外界脱轨。如果和友人周末有约，还得算着自己休息的时间，极有可能要轮一个月才能约成。这还只是针对实习生，实习生不管床位，到点就可以下班。真正的临床医生即便是到下班的点，床位上的事情没有忙完，是不能离开，只能继续加班。床位上的事情常常没法准时完成，总有各种意外。除了工作节律上的不习惯，另一最大的感受是陌生。医院环境，新的病史系统，新的诊疗病程，新的病人……一切都是新的，没有借鉴可言。因为儿科是专科程度较高的科室，瑞金本院无法提供和承担足够的教学任务，所以我们的新生儿以及儿呼吸的实习是由医院所承担。医院环境，找不到路的尴尬；新的病史系统，用不来的尴尬；新的诊疗流程，找不到人的尴尬……对于非儿科方向的医学生而言，儿科的所有知识只是来源于课堂上的理论大课，并且课时有限。新生儿更是局限于几种出生后的呼吸困难，并没有细讲。知识体系上的陌生更是加强实习的挫败感，查房时老师嘴里蹦出的各种专业名词以及英文缩写，几乎都听不明白。这只能靠自己之后工作间隙的充电补习，这或许是来新生儿实习的意义。新生儿血气相对于专科医生，实习生本身由于能力所限，实际的临床操作也着实有限。除去测*疸、写交班、抄精方、跟查房，能值得一说便只剩下测血气。在NICU才知道原来血气可以像测毛糖一样的多。NICU的新生儿近一半是呼吸系统相关疾病，比如新生儿呼吸窘迫，胎粪吸入综合症，支气管肺发育不良，早产儿（＜34周）的呼吸暂停……这些都是需要呼吸机的，严重是需要气管插管。呼吸机上所有参数调整的依据便是血气分析的结果，调整的目的也是为了预防呼吸机相关的呼吸性碱中*和酸中*。新生儿的血气每天测三次，早中晚各一次，实习生的工作就是忙完早上的血气分析，就要准备下午的，下午的刚结束，就要考虑晚上的。之前在其他科室扎血气，都是对着股动脉扎，抽1mL的血。可是对于新生儿这就不可以。总对着股动脉扎，一是血管易损伤，二是新生儿总的血量有限。新生儿的血气主要是采集足底末梢血，每次只收集45uL的血（相当于一滴血），相对于成年人，相差22倍。可即便是这样少的血量，它的收集对于实习同学来说，也是挑战。低体重的早产儿，整个足底只有成年人大拇指大小，即便是1滴血也很难挤成。如果没有老师的帮助，实习同学真心完成不了所有新生儿的血气分析。缘分5月份在瑞金产科实习三周，我在推送中写到了妊娠期糖尿病的19床，一天7次毛糖，每次测毛糖都会选择一个不痛的手指，我那时候鼓励她说“母亲都很伟大”。我出科的时候，他又由于短暂性高血压收治入院。后来，我在其他科室实习，就再也没有她的消息。医院，我看到了她的女儿在床。翻看病史才知道早在一个多月前，产科医生考虑到母亲本身的身体情况，最终在胎龄32周左右决定剖宫产。产后新生儿呼吸窘迫，医院。如今，生命体征一切都平稳，这周三便办理出院，母女团聚。医院续写上这个故事的结局，想想也是缘分，最重要的是母女平安。不是所有的故事都会有一个美满的结局。“娃他妈”NICU里所有的小天使都会有两个妈，一个是有血缘关系的妈妈，另一个不会存在于他们记忆中ICU的“妈”。在NICU里，几乎所有的新生儿都会有专职的护士负责擦身，喂奶，换尿布，记出入量。她们就像“娃他妈”一样。她们经常会问自己娃的各种检验结果，了解娃的最新情况。每个早产的娃在她们的照顾下，健康茁壮地成长，她们也会特别开心。她们也会为自己的娃“腹胀、不吃奶”而感到不争气。新生儿的消化能力未发育成熟，所以他们不可能像成人一样，一日三顿，每顿都吃的很饱。只能每顿几毫升的母乳，两小时吃一顿的频率，而这些都是由“娃他妈”负责。一天12顿，基本上日夜无休。就这样，在“娃他妈们“的手上迎来送往无数的新生儿，娃们的健康成长是她们最幸福的事情。新生儿们NICU的新生儿和新生儿病区不太一样，新生儿病区的小朋友基本没有安静的时候，哭声此起彼伏，交响曲基本上就没有停止的时候。而NICU最嘈杂的声音只是仪器报警声，所有的新生儿不哭或者哭声很弱。他们不会将自己的难受表达给医生，他们不会说自己胸闷，不会说自己腹胀，不会说自己头晕，就连自己不舒服都很难表达出来。床就是这样，最初以“早产气促”收治入院，常规吸氧处理，结果第二天查房发现腹胀严重。急查腹部平片，提示气腹，转入NICU。成年人消化道穿孔痛得死去活来的，立位平片却只见少少的膈下游离气体。床已经见到大量气体，甚至超过其本身腹腔脏器体积。就连老师说这样严重的气腹都少见。气腹本身已经符合外科急诊手术的指征，可是术前的血化验都没有及时抽。床本身还伴随严重的酸中*，在纠酸的同时采血，外周静脉都塌陷，股静脉采血困难。现在床所面对不是手术开展与否，而是如何获取术前检验所需要的血。后来在肱动脉穿刺术行动脉血压检测同时将化验所需的血收集起。急诊手术的流程就像是打怪升级的道路，只有将路上一一只的小怪兽按顺序打败，才能获得最后的胜利。不要想着跳步骤，只能专注面对眼下的困难，谁都逃避不了。后来床酸中*纠正，情况稳定，所有化验结果都出来。下午3点送进手术室。手术整整进行了3个小时，手术记录提示乙状结肠穿孔，孔径达到2.5公分，整个腹腔充满着胎粪，合并尿道直肠瘘（尿中会夹杂着屎）肠道多处冰冻病理提示部分小肠的神经节发育不良，意味着肠道蠕动差。这可能也提示为什么刚出生没多久就发生肠穿孔。希望他最终能顺利恢复。床是标准的胎粪吸入所导致的呼吸困难，羊水三度污染，顺产而非剖宫产，来的时候便吸上氧。后来胸部平片除了符合相关诊断，还提示了右锁骨的骨折，想来应该是顺产过程的产伤。除了这些，他都很安静地躺着，不吵不闹。床出生后，筛查发现上肢和下肢的血氧饱和度差异较大，并且很快出现紫绀，考虑先天性心脏病收入NICU，现在吸着氧，等待着工作日的心超检查明确诊断确定下步的治疗计划。NICU的每一个小宝宝都是天使，只是在路上伤着翅膀，终究还会再飞起来。被火烧过才能出现凤凰逆风的方向更适合飞翔——《倔强》仕斌
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