具有"中国"特色
2型糖尿病患者
东西方差异明显
东西方患者有哪些差异？
根据国内外指南及相关研究，发现中国甚至亚洲人群与西方国家2型糖尿病的发病率、疾病谱及用药方案等方面存在较为明显的不同，这与东西方2型糖尿病患者存在的差异有关。具有“中国”特色的2型糖尿病患者跟西方国家的2型糖尿病患者相比，差异性具体表现在哪些方面呢？
图1｜中国2型糖尿病患者主食占比
首先，第一点的差异就表现在饮食结构的差异。中国人群（亚洲人群）饮食结构以精制米、面及其制品为主，根据流调数据显示：中国2型糖尿病患者饮食中精制米面占比高达80%以上(备注1)，而这些恰恰是高血糖生成指数食物。这也是为什么我们常常听见专家、临床医生推荐2型糖尿病患者多吃粗粮、薯类食物的原因之一。
血糖反应差异
图2｜中国人群与欧洲人群在摄入葡萄糖和不同品种大米后血糖反应水平比值比
其次，血糖反应存在差异。有研究表明，中国人群与欧洲人群相比，在进食等量碳水化合物的情况下，中国人群的血糖反应显著高于欧洲人群，且在统计学上具有显著性差异(备注2)；归根结底，这与千万年的发展过程中环境对于基因的影响所导致的。东西方文明的发展起源于不同的，作为传统的农业大国，中国几千年来的文明发展起源于农耕文化；而西方文明发展则是起源于游牧文化；不同的文化起源，不同的饮食结构，形成了基因差异。
血糖谱不同
图3｜欧洲人群与亚洲人群餐后高血糖比例
图4｜中国新诊断2型糖尿病患者高血糖分布
第三，除了血糖反应存在差异外，血糖谱也有不同。根据不同的流行病学统计，我们发现中国乃至亚洲人群与欧洲人群相比，2型糖尿病患者餐后高血糖的比例更高，82%：65%(备注3-4)；杨文英教授牵头的一项研究也提示，80%以上中国新诊断T2DM患者存在餐后高血糖。该研究于年6月至年5月，入组我国14个省市的名成年人的糖尿病及糖尿病前期的患病率进行调查，分析我国糖尿病患者的流行特征，发现80%的男性和85%的女性存在餐后高血糖(备注5-6)。
中国正常血糖或高血糖
受试者研究
图5｜例中国正常血糖
或高血糖受试者的研究分析空腹血糖、胰岛素总分泌和早相分泌的关系
最后一点，一项针对例中国正常血糖或高血糖受试者的研究，分析空腹血糖、胰岛素总分泌和早相分泌的关系时发现：中国人群β细胞功能异常以胰岛素早相分泌缺少为主；随着空腹血糖水平的升高，早相胰岛素分泌水平降低更明显，餐后血糖随之升高更明显(备注7)。
中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
图6｜《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》截图
饮食结构、血糖反应、血糖谱及发病机制方面的差异，使得中国2型糖尿病患者餐后高血糖人群占比更高。《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》(备注8)指出：中国Ｔ２ＤＭ伴餐后血糖升高的患者比例高，控制餐后高血糖对于HbA1c达标非常重要；在降糖药物的选择方面，以降低餐后血糖为主的降糖药物有α糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、PP-4抑制剂。
版《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识》
图7｜《中国2型糖尿病诊疗措施专家共识（年版）》截图
版《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识》(备注9)中指出：α糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖与米格列醇；主要通过抑制肠道糖苷酶的活性延缓糖类食物的吸收降低餐后血糖，并能改善其他降糖药的低血糖风险，对于以糖类食物为主要能量来源的中国老年糖尿病患者更为适用。3种药物对于不同糖苷酶的抑制程度有所不同，服药后的胃肠道反应（腹胀、排气增多）伏格列波糖较轻。在安全性方面，该类药物本身没有肾*性，阿卡波糖（10%）和米格列醇（60%）有不同程度吸收入血，大部分在肠道水解后排出，eFGR30mL/min患者不宜使用。伏格列波糖不吸收入血，不增加肝肾代谢负担，在肾衰竭透析患者降糖治疗中有效且安全性好。
综合药物自身降糖效果与安全性，伏格列波糖是更适合于中国2型糖尿病患者的降糖药物。
图8｜华怡平药盒
备注资料：[1]陶利,等.2型糖尿病患者膳食摄入调—达能营养中心第十六届学术会议论文集.营养与糖尿病并发症.
[2]KataokaM,etal.DiabetMed.;30(3):e-7.
[3]DECODEStudyGroup.DiabetesCare.;26(1):61-9.
[4]DECODAStudyGroup.DiabetesCare.;26(6):-80.
[5]Yangetal.NEnglJMed.;:–.
[6]YangWY.DrugEvaluation.;11(13):14-17.
[7]JIAWP,etal.ChineseMedicalJournal.;(21):-.
[8]ChinJDiabetes,May,Vol.24,No.5:-.
[9]ChinJInternMed,September,Vol.57,No.9:-.
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